患者補牙后疑斷針殘留，法院調解后能否再次起訴？

患者補牙后疑斷針殘留，法院調解后能否再次起訴？

案情簡介

患者龐女士（43歲）因牙缺失，到個體口腔診所咨詢裝牙事宜，后由該診所的執業助理醫師杜某為其進行左下5、6、7顆、右下7、6、5顆共六顆烤瓷牙的修復，后又為患者安裝了3顆義牙執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。一個月后，龐女士在市人民醫院門診治療，初步診斷為牙列缺失，處理意見為建議牙髓處理后缺牙修復按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。之后龐女士因口腔診所在治療過程中將5、7顆牙齒的牙髓去除向法院起訴，在法院主持調解下，口腔診所賠償患者6000元，并約定雙方無涉建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。

五個月后，龐女士因牙齒不適，在市立醫院門診治療，經檢查為：47牙叩不適，46牙缺失，47中根管高密度影像，根尖區透射陰影價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。為進一步確診，龐女士又前往省醫院門診治療，被診斷為47近中根管疑似斷針殘留，仍未能去除上述根管處的陰影先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。龐女士認為口腔診所在對其診療過程中嚴重違反操作規程，再次起訴要求口腔診所賠償其醫療費、誤工費、交通費以及兩顆牙的種植費用，損失待鑒定后確定七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。

法院審理

訴訟中，龐女士申請司法鑒定以及后期治療的費用和兩顆牙齒的種植費用，口腔診所拒絕提供病歷原件，致使鑒定無法進行秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。

一審法院認為，經上級醫院檢查，龐女士47牙齒中根管高密度影像，根尖區透射陰影，該部位疑似斷針殘留，口腔診所未能舉證證明其對上述損害不存在過錯，且其拒不提供原始病歷資料的行為，不僅造成無法鑒定，也無法確定醫方是否向患者告知病情及治療方案，故推定口腔診所對造成的損害存在過錯，判決其賠償龐女士醫療費執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。誤工費等損失共計1400余元，后續治療費可在實際發生后另行主張管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。

口腔診所不服提起上訴，認為雙方已經在此前達成了調解協議，龐女士之后發生的費用與其診所無關，屬于重復起訴口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。二審法院認為之前案件中的主張系針對兩顆健康牙齒牙髓去除產生的損失，其民事訴狀及調解筆錄中均未涉及患者牙根殘留斷針的問題，當時并不知道斷針遺留，不屬于重復起訴，判決駁回上訴，維持原判牙科醫生免費找工作，。

法律簡析

近年來，隨著人民生活水平的提高，大家對口腔健康的問題越來越重視口腔修復醫生，口腔種植醫生，。醫療市場的發展以及患者維權意識的增強，導致了口腔科的醫療糾紛數量也呈上漲趨勢口腔種植，口腔正畸醫生。口腔醫院、口腔門診部、口腔診所，一般定位為盈利性醫療機構，不管是在醫學技術上，還是在醫師執業注冊序列里，口腔科都屬單獨序列熟悉掌握方絲工矯正技術，。口腔治療是一種侵入性治療，設置準入標準高，對人員、場所、設備等方面都有很高的要求熟練掌握口腔內科治療，。

2010年原衛生部印發《診所基本標準》，對診所的標準進行了更新，同時對開設數量較多的口腔診所單獨規定了基本標準，要求至少有1名取得口腔類別執業醫師資格，經注冊后在醫療、保健機構中從事口腔診療工作滿5年，身體健康的執業醫師；每增設2臺口腔綜合治療臺，至少增加1名口腔醫師；設4臺以上口腔綜合治療臺的，至少有1名具有口腔主治醫師以上專業技術職務任職資格的人員；至少有1名注冊護士；每增加3臺口腔綜合治療臺，至少增加1名注冊護士中華人民共和國執業醫師法。設1臺口腔綜合治療臺的，建筑面積不少于30平方米；設2臺以上口腔綜合治療臺的，每臺建筑面積不少于25平方米；診室中每口腔綜合治療臺凈使用面積不少于9平方米口腔臨床執業醫師。

2019年國家衛健委又下發《診所改革試點地區診所基本標準（2019年修訂版）的通知》（下文簡稱《通知》），在實行《通知》的10個城市內，口腔診所醫師的門檻進一步提高，口腔診所醫師要取得口腔類別執業醫師資格，經注冊后在醫療、保健機構中從事口腔診療工作滿5年，具有主治醫師及以上職稱口腔醫學技術。設5臺以上口腔綜合治療臺的，至少有1名具有口腔副主任醫師及以上職稱的執業醫師口腔修復工藝。這意味著，根據試點城市運行經驗并完善后，新的標準將會在全國范圍內推廣綜合治療椅，牙片機，潔牙機。

實踐中，口腔診所存在很多運行不規范的現象，出現口腔科外包、不具備資質的人員非法行醫、收費標準混亂、消毒不合格、套取醫保基金、“寄生”在社區衛生服務站等問題，具有很大的醫療風險，為此全國多個省份相繼出臺相關文件予以規范執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。在醫法匯接待的咨詢案件中，口腔診所不寫或者不按規定書寫病歷、怠于履行知情告知義務等情形屢見不鮮，一旦產生糾紛，醫方往往就會存在類似本案例中的醫療機構，因無法提供病歷材料而處于不利的境地按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。個體口腔診所也屬于醫療機構，其不僅要按照病歷書寫規范的要求認真書寫病歷材料，而且還要按照規定保存病歷資料，同時診所的醫務人員在診療活動中也應當向患者說明病情和醫療措施，并要求患者簽字留證建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。本案中的口腔診所就是因為病歷書寫不規范，無法提供原始病歷資料，從而被法院推定存在過錯價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。

關于重復起訴的問題先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。重復起訴是指當事人基于同一個事實和理由而提起的訴訟，或者就同一案件向兩個法院提起的訴訟，同時符合下列條件的，構成重復起訴：（一）后訴與前訴的當事人相同；（二）后訴與前訴的訴訟標的相同；（三）后訴與前訴的訴訟請求相同，或者后訴的訴訟請求實質上否定前訴裁判結果七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。與之對應的是“一事不再理”原則，對已經發生法律效力的判決、裁定的案件，除法律另有規定外，不得就同一事實再行起訴和受理秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。但是，裁判發生法律效力后，發生新的事實，當事人再次提起訴訟的，人民法院應當依法受理執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。本案中，口腔診所在治療過程中將龐女士健康的牙髓拔除，經法院調解口腔診所已賠償龐女士6000元，第一次起訴的起因的健康的牙髓被拔除，當時患者并不知道牙根殘留斷針的損害，第二次起訴屬于發生新的事實，是同一醫療行為，造成的兩個損害結果，所以并不屬于重復起訴管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。